山西：刷刷社保卡 异地就医不再“结算难”

　　记者从山西省医保中心获悉，山西省已突破跨市异地直接结算“难题”，走在全国前列，省内异地就医直接结算系统已覆盖全省8个市的城镇、居民医疗保险参保人员，其余的阳泉、长治有望在今年一季度实现联网，吕梁市也将在年内实现覆盖，成为全国除直辖市外最早实现异地就医结算全省覆盖的省份。

　　跨市异地就医，直接结算方便患者

　　对于杨改桃的折腾经历，每一个异地就医的参保人员都有切身体会。2012年前，跟很多省市类似，山西省一直沿用着异地就医参保人员持病历复印件、收费发票等凭证，返回医保关系所在地报销医疗费的做法。

　　如此做法也让医保经办人员感到折腾。“说实话，我们看到一沓沓的医药费报销单也感到头疼，毕竟审核每一张医疗费用单不是件容易事。”晋城市医保中心工作人员吴鹏涛告诉记者，“不仅如此，每天看着参保患者因为缺这少那地来回跑，我们心里也过意不去，但没办法。”

　　2012年最先从大同市试点后，跨市异地就医直接结算逐步在全省8市推开。

　　“现在，跨市住院患者结算很简单，只需到省医保窗口付清自费部分即可，整个过程中的事情一律不用考虑，甚至医院方面都无需了解患者的就医地是哪里。”省医保中心主任刘磊告诉记者。

　　异地就医结算究竟带来了怎样的便捷？记者采访到了今年1月在省城山医大二院住院的朔州患者朱庚。2011年，他在太原进行了肾移植手术。当时住院两个多月，医疗费用20多万元全由个人垫付。出院后，先等医院形成病历，然后带着几十页的病历复印件，连同70多张每日费用清单一起带回朔州报销。最后拿到钱，已是出院后的半年多。而今年初恢复性治疗住院时，他拿着社保卡登记后，仅支付了2000元住院押金。出院时，也只结算了自费部分，再不用垫付大笔费用。

　　医保市级统筹，为异地结算打下基础

　　“我省异地就医结算走在全国前列，得益于前几年工作的积累和各种条件的完善，特别是全省彻底实现了医保市级统筹，为这项工作打下了坚实基础。”刘磊说。

　　2009年，从国务院部署深化医药卫生体制改革开始，我省就把“便捷就医”放在了重要位置。2010年，省政府下发关于职工医保市级统筹的文件，2011年起全面推进，实现了一个市范围内所有县市区整体统筹、政策一致、待遇一致，同年各市发放“社会保险卡”。2012年9月，省人社厅出台了《医疗保险异地就医结算管理暂行办法》，以此为标志，我省异地就医结算工作进入了实质阶段，2012年12月最先从大同市开始技术测试、试运行。

　　“我省之所以可以在2014年实现异地就医结算全覆盖，是因为已具备四个条件。”省医保中心副主任贺晓云对记者说。“一是各市实现了市级统筹；二是金保工程推开后，各市网络系统技术标准统一；三是全省发行社会保险卡，截至2013年年底，我省发行社保卡达2100万张；四是录入数据标准统一。”

　　为实现异地就医直接结算，省医保中心近年来做了大量工作。打破地区界限，用信息系统将不同城市的医保部门、定点药店、定点医疗机构紧密相连；改变地方差别，实现药品、诊疗项目、医疗服务设施3个目录统一编码；与各级财政协调，完善结算流程……据了解，我省异地就医的报销费用是由省医保中心先行垫付，然后再与各市进行清算。

　　申请、持卡、报备，便捷就医人人享受

　　“从某种意义上说，全省参加职工医保和居民医保的人群，只要符合条件都可以享受省内异地就医直接结算的便捷。”刘磊说。

　　据了解，山西省3类人员可以享受省内异地就医直接结算：异地安置人员，包括长期在异地工作和退休后异地居住者；按规定转往异地就诊人员；异地急诊就医备案者。如符合上述3个条件之一，即可实现省内异地就医直接结算。

　　据刘磊介绍，山西省异地就医结算遵循两大原则：参保地待遇、就医地管理。之所以要“定”条件，是为了避免“大病小病都往大医院跑”的现象。

　　那么异地就医患者需要注意哪些事项呢？省医保中心服务二科科长吴全明告诉记者，患者需在参保所在地医保中心进行异地就医申请，而且必须持社保卡就医。

　　据了解，目前直接结算的部分仅限于基本医疗保险，大病保险尚未纳入。今后，山西省不仅将完善大病保险的直接结算，还将积极探索跨省就医直接结算。